1. Navodila za ravnanje med začasno zadržanostjo od dela, ki jih poda izbrani osebni zdravnik (IOZ):

REŽIM A – nahajanje na naslovu svojega prebivališča (velja brez posebne odobritve IOZ)
REŽIM B – gibanje v kraju prebivanja* zavarovanca (s pisno odobritvijo IOZ)
REŽIM C – gibanje izven kraja prebivanja* zavarovanca (razen tujine) – (s pisno odobritvijo IOZ)
*Kraj prebivanja je naselje, v katerem je naslov prebivališča. Če v naselju iz prejšnjega stavka zavarovancu niso zagotovljene osnovne storitve za preživetje (npr. trgovina) ali druge neodložljive storitve, ki jih potrebuje zaradi uveljavljanja pravic ali izpolnjevanja obveznosti v skladu s predpisi, se za kraj prebivališča šteje tudi temu naselju najbližje naselje, v katerem so zavarovancu te storitve zagotovljene. Naslov prebivanja mora biti prijavljen (začasno ali stalno prebivanje).

2. Odobritev odhoda v tujino v času začasne zadržanosti od dela:
O odhodu v tujino odloča imenovani zdravnik ZZZS in ne več izbrani osebni zdravnik (IOZ). Vlogo poda zavarovanec ali IOZ prek ePIZ (ločeno od predloga za odločanje o staležu).

3. Posledice ravnanja v nasprotju z navodili o ravnanju:
Če se zavarovanec ravna v nasprotju s pisnimi navodili:
– se mu lahko odvzame nadomestilo od dneva ugotovljene kršitve do izteka začasne zadržanosti, vendar ne dlje kot 30 dni,
– ob prvi kršitvi se nadomestilo zavarovancu ne odvzame, pri čemer se za prvo kršitev šteje kršitev, ki jo je zavarovanec storil enkrat v obdobju 5 let,
– v primeru opravljanja pridobitnega dela se nadomestilo odvzame ob vsaki kršitvi.

1. Upravičenost do začasne zadržanosti od dela zaradi spremstva:

BOLNIŠKI STALEŽ ZA SPREMSTVO BOLNIKA PO DOPOLNJENEM 15. LETU NA PREGLEDE ALI POSEGE vam pripada pod določenimi pogoji:

•  Kadar bolnik, ki ga spremljate, zaradi svojega zdravstvenega stanja ne more sam na pregled, kar potrdi bolnikov izbrani zdravnik po svoji strokovni presoji pred izvedbo pregleda v skladu z zdravstvenim stanjem bolnika.
•  Potrebujete potrdilo ustanove, kjer je bil bolnik pregledan.
•  Bolniški stalež za spremstvo pripada le za toliko časa, kolikor je potrebno, da se določena zdravstvena storitev opravi ter vključuje tudi pot tja in nazaj.

BOLNIŠKI STALEŽ ZA RAZNE SPECIALISTIČNE PREGLEDE, SLIKANJA, ZOBOZDRAVSTVENE POSEGE, GINEKOLOŠKE PREGLEDE, FIZIOTERAPIJO vam pripada pod določenimi pogoji:

•  Potrebujete potrdilo o opravljenem pregledu ali izvid opravljenega pregleda.
•  Trajanje bolniškega staleža je v tem primeru omejeno na čas pregleda in za pot tja in nazaj, bolniški list se izdaja po urah odsotnosti.
•  Za samoplačniške preglede ne pripada pravica do bolniškega staleža za spremstvo, niti ne morete uveljavljati povračila potnih stroškov.

2. Dodatna pojasnila ZZZS glede pravice do začasne zadržanosti od dela zaradi spremstva

1. 1. Upošteva se dejanski čas potovanja:
      •  čas, ki je potreben za pot od doma oz. službe do vrnitve nazaj na dom oz. službo. Če je treba po spremljano osebo npr. domov, v vrtec, šolo in jo tja po opravljeni zdravstveni storitvi tudi odpeljati, je treba upoštevati tudi čas, ki ga porabi za pot, ko gre iz službe (ali doma) po npr. otroka v šolo, od tam k izvajalcu ter čas za pot od izvajalca do tam, kjer odloži otroka (npr. v šolo, vrtec) in spet pot nazaj v službo. Če spremljevalec ni na istem naslovu, kot zavarovana oseba, ki potrebuje spremstvo, se v čas spremljanja šteje tudi čas, ki je potreben za pot od doma/službe spremljevalca do prebivališča spremljane osebe in čas, ki je potreben za pot od prebivališča spremljane osebe do prebivališča/službe spremljevalca. Če zavarovana oseba potuje z avtobusom ali vlakom, se šteje čas, ki je potreben za pot s temi prevoznimi sredstvi;
      •  zamude na cestah (zastoji zaradi gradbenih del, prometnih nesreč, ipd.);
      •  čas čakanja na zdravstveno storitev in
      •  čas, potreben, da se zdravstvena storitev izvede.
   2. Pisna ali ustna izjava – v primeru, če dejanski čas bistveno presega običajni čas potovanja, spremljevalec ustno ali pisno utemelji razlog za zamudo.
   3. Upošteva se čas potovanja do izvajalca, h kateremu je zavarovana oseba dejansko potovala.
   4. Pogoji in specifike delovnega mesta, narava dela, poklica oz. navodila delodajalca, vrtca, šole, ipd., NE vplivajo na število ur odobrene začasne zadržanosti od dela, saj NE obstaja pravna podlaga, da se odobri začasno zadržanost od dela v polnem delovnem času zgolj zaradi: navodil delodajalca, da delavec ne more priti v službo le za del delovnega časa. To je npr. v primerih, da ima delodajalec fiksni delovni čas (delodajalec ne dopušča kasnejšega prihoda na delo ali izhoda med delovnim časom ali pred koncem delovnega časa), terensko, normirano delo, delo za tekočim trakom ipd.; dejstva, da zavarovana oseba opravlja določen poklic: npr. učiteljice, smetarji na vozilih, vozniki, strojevodje, ipd.; hišnega reda šole, vrtca, idr. (npr. prihod v vrtec po 10. ali 12. ure ni možen, prihod v podaljšano bivanje v šoli ni mogoč, če otrok ni bil pri pouku ipd.);
   5. Določene osebne okoliščine NE vplivajo na pravico do spremstva (npr. če zavarovana oseba nima vozniškega izpita, to ni razlog za odobritev spremstva).
   6. Spremstvo otrok po dopolnjenem 15. letu starosti in odraslih je utemeljeno LE, če zaradi zdravstvenega stanja na poti k izvajalcu v drug kraj potrebuje spremstvo.
   7. Spremstvo dveh otrok – če je nudena zdravstvena storitev pri istem izvajalcu dvema otrokoma, IMA vsak otrok pravico do spremljevalca – torej lahko oba starša uveljavita pravico do nadomestila za spremstvo, in sicer vsak za enega otroka.
   8. Prevzem zdravila, živila, medicinskega pripomočka – pravica do spremstva v nobenem primeru NI utemeljena (niti za otroka do dopolnjenega 15. leta starosti), saj NE gre za uveljavljanje zdravstvene storitve. Če pa se poleg prevzema medicinskega pripomočka opravi še kakšna zdravstvena storitev, se spremstvo lahko prizna v skladu s splošnimi pravili.
   9. Porodniški dopust matere – oče lahko uveljavlja pravico do spremstva LE, če zdravstveno stanje matere zahteva spremstvo (in ne zaradi zdravstvenega stanja otroka, zaradi katerega mati koristi porodniški dopust).
   10. V času materinskega, očetovskega ali starševskega dopusta, starša v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja NIMATA pravice do nege, spremstva ali sobivanja za otroka, zaradi katerega koristita dopust (41. člen ZSDP-1).
   11. Delno plačilo za izgubljeni dohodek (DPID) – starša IMATA pravico do nege, spremstva ali sobivanja za otroka, za katerega prejemata DPID.
   12. Zdravstvena storitev v tujini – zavarovana oseba NI upravičena do spremstva, saj ne potuje k izvajalcu v Republiki Sloveniji, razen, če gre za zdravljenje v tujini po 44. a in 44. b členu ZZVZZ in ima z odločbo ZZZS priznano pravico do spremstva.
   13. Samoplačniška zdravstvena storitev – NI mogoče uveljaviti pravice do nadomestila plače in povračila potnih stroškov, ki so nastali zaradi tega potovanja, saj ne gre za potovanje k izvajalcu zdravstvenih storitev.
   14. Spremstvo zaradi zdravstvenega stanja zavarovane osebe MORA biti odobreno pred samim potovanjem (razen v nujnih primerih).

Kolegij zdravnikov ZD Tolmin